"ישבתי במרפסת בשעה שלוש בלילה, הבקבוק הרביעי של היום ביד, וחשבתי - איך הגעתי לכאן? הייתי בחור מצליח, מנהל בהייטק, משפחה מקסימה. אבל אף אחד לא ידע על החור השחור בתוך החזה, שהיה שם הרבה לפני שהתחלתי לשתות. הדיכאון היה שם קודם. האלכוהול? הוא רק ניסה להשתיק אותו."
דברים אלו נאמרו על ידי יוסי, בן 38 מרמת גן, באחד ממפגשי הקבוצה בטריותרפיה. סיפורו משקף מציאות קשה: כ-50% מהמכורים לחומרים ממכרים סובלים מדיכאון שקדם להתמכרות או מתקיים במקביל. בישראל, לפי נתוני משרד הבריאות משנת 2023, כ-40% מהמטופלים ביחידות לטיפול בהתמכרויות מאובחנים גם עם הפרעת דיכאון. המספרים האמיתיים כנראה גבוהים יותר, כי רבים לא מדברים על הכאב הנפשי שמאחורי ההתמכרות.
מהו הקשר בין דיכאון להתמכרות ולמה זה כל כך נפוץ?
הקשר בין דיכאון לא מטופל להתפתחות התמכרות הוא תופעה מוכרת בספרות המקצועית, המכונה "השערת הטיפול העצמי" (Self-Medication Hypothesis). כאשר אדם סובל מדיכאון, המוח מחפש דרכים להקל על הסבל הנפשי. חומרים ממכרים מספקים הקלה זמנית - אלכוהול מרדים את הכאב הרגשי, סמים ממריצים מעלים את מצב הרוח, וקנאביס יוצר ניתוק מהמציאות הכואבת.
בני יעקב, שותף ומייסד טריותרפיה, משתף מניסיונו האישי: "אני זוכר את הרגע שהבנתי את הקשר. טיפלתי באברך צעיר מבני ברק, תלמיד ישיבה מבריק, שהסתיר את השימוש בכדורי הרגעה במשך שנתיים. כשהתחלנו לדבר, הוא פרץ בבכי ואמר: 'אני לא מכור לכדורים, אני מכור לרגע של שקט מהעצב'. זה שינה את הגישה שלי לחלוטין. הבנתי שהדיכאון הכרוני הלא מטופל הוא השורש, וההתמכרות היא רק הסימפטום."
המנגנון הביולוגי ברור: דיכאון גורם לירידה ברמות הסרוטונין והדופמין במוח. חומרים ממכרים מעלים באופן מלאכותי את רמות הנוירוטרנסמיטרים הללו, ויוצרים תחושת הקלה זמנית. אך ברגע שהשפעת החומר פגה, הדיכאון חוזר ביתר שאת, מה שמוביל לשימוש כפייתי וחוזר - כלומר, להתמכרות.
מחקר ישראלי מ2022 מצא שבקרב חיילים משוחררים עם PTSD ודיכאון, הסיכון לפתח התמכרות לאלכוהול או סמים היה גבוה פי 3.5 לעומת חיילים משוחררים ללא דיכאון. הממצא הזה מדגיש את החשיבות של זיהוי וטיפול מוקדם.
הסימנים המוקדמים: איך מזהים דיכאון שעלול להוביל להתמכרות
זיהוי מוקדם של דיכאון שעלול להתפתח להתמכרות יכול למנוע שנים של סבל. הסימנים כוללים לא רק את התסמינים הקלאסיים של דיכאון (עצב, חוסר עניין, עייפות), אלא גם דפוסי התנהגות ספציפיים המעידים על ניסיון לטיפול עצמי.
חנן סלוק, שותף ומייסד טריותרפיה, מדגיש: "כשאנחנו רואים מישהו שמתחיל להשתמש באלכוהול כדי להירדם, בקנאביס כדי 'להירגע', או בקניות כפייתיות כדי 'להרגיש משהו' - אלו סימני אזהרה ברורים. הדפוס של חיפוש הקלה חיצונית לכאב פנימי הוא תמיד דגל אדום."
חשוב להבין שלא כל דיכאון מוביל להתמכרות, אך כאשר מתקיימים התנאים הבאים, הסיכון עולה משמעותית: היסטוריה משפחתית של התמכרות, טראומה לא מטופלת, חוסר במערכת תמיכה חברתית, וכמובן - היעדר טיפול מקצועי בדיכאון. במיוחד בקרב גברים, שנוטים פחות לפנות לעזרה נפשית, השילוב של דיכאון מוסתר וטיפול עצמי בחומרים הוא שכיח ומסוכן.
הסימנים המוקדמים כוללים:
- שינוי בדפוסי שימוש: מ"לשתות עם חברים" ל"לשתות כדי להירגע"
- בידוד הדרגתי: "אני מעדיף להישאר בבית עם בקבוק יין"
- תירוצים חדשים: "זה עוזר לי להירדם", "ככה אני יצירתי יותר"
- הסתרה: התחלת הסתרה של כמות או תדירות השימוש
אני תמיד שואל - מתי התחלת להשתמש ומה קרה בחייך באותה תקופה? ב-80% מהמקרים מגלים אירוע דיכאוני משמעותי: אובדן, כישלון, דחייה. אנשים לא מתחילים להשתמש בחומרים כי הם שמחים.
סיפור אמיתי: מהדיכאון של אמא צעירה להתמכרות לכדורים
שירה (שם בדוי), בת 34 מירושלים, אם לשלושה, מספרת את סיפורה:
"אחרי הלידה השלישית נכנסתי לבור עמוק. בעלי עבד מסביב לשעון, הייתי לבד עם שלושה ילדים קטנים, עייפה, מותשת, ומלאה אשמה שאני לא אמא טובה מספיק. התביישתי לספר. במשפחה שלנו לא מדברים על דיכאון. זה נחשב חולשה.
יום אחד, חברה נתנה לי כדור. 'זה יעזור לך להתמודד', היא אמרה. ואכן, לראשונה מזה חודשים הרגשתי נורמלית. יכולתי לתפקד, לחייך, להיות האמא שרציתי. אבל כשהאפקט עבר, החושך חזר חזק יותר. לקחתי עוד כדור, ועוד אחד.
תוך חצי שנה הייתי לוקחת 6-8 כדורים ביום. הסתרתי אותם במקומות שבעלי לא ימצא. שיקרתי לרופאים כדי לקבל עוד מרשמים. החיים שלי הפכו להיות מרוץ בין כדור לכדור, בין רגע של שקט לתהום של ייאוש.
נקודת השבר הגיעה כשהבת שלי בת ה-5 מצאה אותי מעולפת על הרצפה. ההבעה בעיניים שלה... אני לא אשכח אותה לעולם. באותו רגע הבנתי שאני חייבת עזרה.
בטריותרפיה לראשונה הבינו אותי. לא טיפלו רק בהתמכרות לכדורים, אלא בדיכאון שהיה שם מההתחלה. היום, אחרי שנתיים נקייה, אני מנחה קבוצת נשים עם דיכאון אחרי לידה. אני יודעת שאם הייתי מקבלת עזרה לדיכאון בהתחלה, כל הסיוט הזה היה נמנע."
המודל האינטגרטיבי של טריותרפיה: טיפול בדיכאון ובהתמכרות במקביל
הגישה הייחודית של טריותרפיה המועברת בהכשרה לטיפול משולב מבוססת על ההבנה שאי אפשר להפריד בין דיכאון להתמכרות - הם שני צדדים של אותה מטבע. הפרוטוקול שפיתחנו משלב טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לדיכאון, עבודת 12 הצעדים להתמכרות, וטיפול בילד הפנימי לריפוי הטראומות הבסיסיות.
התהליך מתחיל בהערכה מקיפה שבוחנת לא רק את ההתמכרות הנוכחית, אלא את כל ההיסטוריה הרגשית של המטופל. מיפוי מדויק של מתי התחיל הדיכאון ומתי התחיל השימוש מאפשר לנו להבין את הדינמיקה הייחודית של כל מטופל. לאחר מכן, אנו בונים תוכנית טיפול המשלבת תרופות אנטי-דיכרסיביות (במידת הצורך), טיפול פסיכולוגי אינטנסיבי, וקבוצות תמיכה ייעודיות.
היתרון הגדול של שיטת 12 הצעדים בהקשר זה הוא שהיא מספקת מסגרת רוחנית ורגשית להתמודדות עם שני המצבים. הצעד הרביעי, למשל, עוזר לזהות ולעבד את הכאבים הרגשיים שהובילו גם לדיכאון וגם להתמכרות. הצעד התשיעי מאפשר תיקון יחסים שנפגעו, מה שמסייע בשיקום הדימוי העצמי ובהפחתת הדיכאון.
הגישה הייחודית של טריותרפיה לטיפול משולב נולדה מתוך הכאב של לראות מטופלים נופלים שוב ושוב. "ראינו אנשים שעוברים גמילה מוצלחת, אבל חוזרים לשימוש אחרי חודשיים", מסביר בני יעקב. "הבנו שכל עוד לא מטפלים בדיכאון הבסיסי, זה כמו לנסות לרפא שבר ברגל בלי לשים גבס."
בגישה המסורתית, אומרים למטופל 'תפסיק לשתות ואז נטפל בדיכאון'. אבל זה כמו להגיד לחולה סכרת 'תפסיק לאכול סוכר ואז נטפל במחלה'. אנחנו מטפלים בשני המצבים במקביל, כי הם משפיעים אחד על השני.
עבודה עם הילד הפנימי: הגשר בין דיכאון להתמכרות
אחד החידושים המרכזיים בגישה של טריותרפיה הוא השימוש בעבודה עם הילד הפנימי כגשר בין טיפול בדיכאון לטיפול בהתמכרות. הילד הפנימי הפצוע הוא לעתים קרובות המקור גם לדיכאון וגם לצורך בהרדמה באמצעות חומרים.
כאשר ילד חווה הזנחה רגשית, ביקורת קשה, או טראומה, הוא מפתח סכמות של חוסר ערך וחוסר אונים. סכמות אלו מובילות לדיכאון בבגרות. כשהכאב נעשה בלתי נסבל, האדם פונה לחומרים כדי להרדים את הילד הפנימי הבוכה. הטיפול שלנו מתמקד בריפוי הילד הפנימי, במתן המענה הרגשי שלא קיבל בילדות, ובבניית מנגנוני התמודדות בריאים.
תהליך העבודה כולל טכניקות כמו דיאלוג עם הילד הפנימי, עבודה עם תמונות מהילדות, וכתיבת מכתבים לילד הפנימי ומהילד הפנימי. כשהילד הפנימי מקבל את האהבה והקבלה שחיפש, הצורך בהרדמה עצמית פוחת, והדיכאון מתחיל להקל. זהו תהליך עמוק ומרגש שמטופלים רבים מתארים כנקודת המפנה האמיתית בהחלמה שלהם.
רועי, בן 45, מנהל חשבונות מחיפה, משתף:
"כל החיים הרגשתי שמשהו שבור בי. גדלתי בבית עם אבא ביקורתי מאוד, אף פעם לא הייתי מספיק טוב. בגיל 30 התחלתי לשתות. זה השתיק את הקול הפנימי שאומר 'אתה כלום'.
בטריותרפיה עשיתי תרגיל של דיאלוג עם הילד הפנימי. דמיינתי את עצמי בן 7, עומד בפינה אחרי שאבא צעק עליי. שאלתי אותו מה הוא צריך. הוא ענה: 'שמישהו יגיד לי שאני בסדר כמו שאני'.
התחלתי לבכות כמו ילד. לראשונה הבנתי שכל האלכוהול בעולם לא ימלא את החור הזה. רק אהבה עצמית יכולה."
כלים מעשיים למניעת המעבר מדיכאון להתמכרות
Treating Depression That Leads To Addiction Using The 12 Step Method
מניעה היא תמיד עדיפה על טיפול, ולכן פיתחנו בטריותרפיה ארגז כלים מעשי למניעת ההתדרדרות מדיכאון להתמכרות. הכלים מבוססים על עקרונות CBT, מיינדפולנס, ושיטת 12 הצעדים, ומותאמים לשימוש יומיומי.
הכלי הראשון הוא יומן מעקב רגשי - רישום יומי של מצב הרוח, מחשבות, ודחפים לשימוש בחומרים. זיהוי הקשר בין ירידה במצב הרוח לעלייה בדחפים מאפשר התערבות מוקדמת. הכלי השני הוא תוכנית HALT - בדיקה יומית האם אני רעב (Hungry), כועס (Angry), בודד (Lonely), או עייף (Tired) - מצבים המגבירים פגיעות גם לדיכאון וגם להתמכרות.
כלי נוסף הוא פיתוח "ארגז כלים רגשי" - רשימה של פעילויות בריאות המעלות מצב רוח באופן טבעי: פעילות גופנית, מוזיקה, יצירה, קשר חברתי. חשוב שהרשימה תהיה מגוונת ונגישה, כך שתמיד יהיה תחליף בריא לדחף לטיפול עצמי בחומרים. השימוש בתפילת השלווה כעוגן רוחני יומי מספק כוח ותקווה בימים קשים.
טבלת סימני אזהרה: הקשר בין דיכאון להתמכרות
| סימני אזהרה לדיכאון | התנהגויות טיפול עצמי | סיכון להתמכרות |
|---|---|---|
| עצב מתמשך, אובדן עניין | שתייה חברתית מוגברת | בינוני |
| הפרעות שינה קשות | שימוש בכדורי שינה/קנאביס | גבוה |
| כאב רגשי בלתי נסבל | שימוש יומיומי בחומרים | גבוה מאוד |
| מחשבות אובדניות | שימוש מסוכן בחומרים | קריטי |
| בידוד חברתי | הימורים/קניות כפייתיות | בינוני-גבוה |
| עצב אחרי שירות צבאי/מילואים | שתיית אלכוהול "לשכוח" | גבוה במיוחד |
| דיכאון אחרי לידה | כדורי הרגעה ללא מרשם | גבוה |
| לחץ כלכלי ודיכאון | הימורים אונליין | בינוני-גבוה |
| בדידות בגיל השלישי | שימוש יתר בכדורי שינה | בינוני |
| משבר אמצע החיים | קנאביס "רפואי" | גבוה |
סיפורי הצלחה: מדיכאון קשה להחלמה מלאה
A Depressed Man Stares At The Big City
אחד הסיפורים המרגשים ביותר שלנו הוא של ד', גבר בן 42 שהגיע לטריותרפיה אחרי 15 שנים של התמכרות לאלכוהול שהחלה כ"טיפול" בדיכאון. ד' סיפר: "בגיל 27 נכנסתי לדיכאון קשה אחרי פיטורים. התביישתי לבקש עזרה, והתחלתי לשתות כדי להירדם. תוך שנתיים הייתי אלכוהוליסט מן המניין."
הטיפול של ד' כלל שילוב של תרופות נוגדות דיכאון, טיפול פסיכולוגי פרטני וקבוצתי, ועבודה אינטנסיבית עם 12 הצעדים. נקודת המפנה הייתה כשהבין שהאלכוהול לא היה הבעיה - הוא היה הפתרון השגוי לבעיה האמיתית. אחרי 8 חודשי טיפול, ד' נקי מאלכוהול, הדיכאון בהפוגה, והוא מלווה היום אחרים בתהליך דומה.
סיפור נוסף הוא של ר', אישה בת 35 שפיתחה התמכרות לקנאביס רפואי שקיבלה לטיפול בדיכאון. מה שהתחיל כשימוש רפואי מבוקר הפך תוך חודשים לתלות מוחלטת. בטריותרפיה, ר' עבדה על הטראומות שגרמו לדיכאון, למדה כלים להתמודדות ללא חומרים, ובנתה מחדש את חייה. היום היא מנחה קבוצות לנשים עם דיכאון והתמכרות.
הצעד הבא שלך: מכאב לתקווה, מבידוד לחיבור
אם הגעת עד לכאן, כנראה שמשהו במאמר נגע בך. אולי זיהית את עצמך, או מישהו קרוב.
אנחנו מבינים את המורכבות של חיים עם דיכאון והתמכרות. אנחנו לא שופטים, אנחנו עוזרים. הצוות שלנו כולל מומחים שהוכשרו בטריותרפיה, חלקם עברו את הדרך בעצמם ומבינים אותה מבפנים.
אנו מאמינים שכל אדם ראוי להחלמה מלאה - לא רק מההתמכרות, אלא מהכאב הרגשי שמניע אותה. אל תחכו שהכאב יהפוך בלתי נסבל. כל יום של טיפול הוא יום של החלמה. כל צעד קטן קדימה הוא ניצחון.
תזכרו: יש דרך אחרת. יש תקווה. יש החלמה. דיכאון והתמכרות הם מחלות הניתנות לטיפול עם הגישה הנכונה, התמיכה המתאימה, והכלים המקצועיים. החלמה מלאה אפשרית בהחלט!
